况，而且由医生向患者说出病情，其可信度和准确性会比患者道听途说要好得多。不过医生应该尽可能地说一些温和的、人性化的、可行的建议，而不只是普通人就能说出的安慰话语。

　　医生向患者隐瞒病情，只会使患者的依从性变差。由于处于疾病晚期，即使用尽各种治疗方式，患者的病情可能也未见有好转，而不知真相的患者会就此质疑医生的能力。依从性变差，进而影响医生的声誉，对医患双方都没有好处。所以，不管有多难说出口，医生还是应该努力说出实话，对患者负责，也是对自己的考验。（美国迈阿密大学生物伦理系主任 Kenneth Goodman）

当患者难以支付治疗费用

借助社会力量 改变“贫穷等于死亡”

　　无论是媒体报道还是现实中，我们都见过太多的人因为经济原因不得不停止治疗，而作为放弃治疗的执行者，绝大多数医生都会面临情感上的困境。

　　作为一名肿瘤科医生，我经常会遇到大山里来的患者，他们通常都是实在无法忍受病痛，才带着向亲戚借的几百块钱来看病。确诊为癌症后，有的患者甚至连一天的住院费用都交不起。即使有很大救治希望，也会因经济原因而放弃治疗。向这样的患者交代病情几乎成了我从医初期最大的挑战。如果对这部分患者放弃治疗，相信所有的医生都会有思想冲突。

　　但和我们不同的是，在一些发达国家，即使患者毫无支付能力，依然有其他机制解决这些问题。患者可通过社工申请政府或慈善机构救济，医院减免费用等。也许这也是有近三成的医生没有思想冲突的原因。希望我国也能有相关的机制及更多的社会力量支持来改变“贫穷等于死亡”的悲哀。（昆明医学院附属第一医院 殷亮）

当患者提出病历造假要求

遵守职业操守 所做判断应受尊重

　　不论是谁，利用职务提供虚假信息都是违背自身职业道德且会受到法律的惩罚，调查表明有73.2%的医生是遵照此执行的，但实际的情况往往复杂得多。

　　2009年，北大医院一名女医生因拒绝为患者开具虚假证明，被患者家属用十厘米长的水果刀连刺5刀。医生坚持了自己的原则却遭此横祸，不免让人觉得心寒。

　　目前，各个医院对医生提供证明材料的要求非常严格，一旦扩大或伪造患者病情造成不良后果，医生将受到罚款、革职等处罚，甚至可以构成诈骗罪，所以无论是出于职业操守还是法律规定，绝大多数国内医生都会拒绝扩大或伪造患者病情。

　　但医学是不确定的学科，对于一些无法确定或模棱两可的病情，需要医生自己把握。比如腰间盘突出或膨出，患者存在个体差异，对疼痛的感觉也不尽相同，一些仅为膨出